Spoligotyping, genotyping, and spatial distribution of Mycobacterium bovis in cattle in the state of Bahia, Brazil

ABSTRACT: Mycobacterium bovis is responsible for bovine and buffalo tuberculosis, an important zoonotic disease with global distribution. The knowledge of the distribution and the precise identification of this disease, including advanced diagnoses such as spoligotyping, allows choosing the best strategies to fight the diseases progress. The present work aimed to investigate mycobacterias presence, genotype their strains, and evaluate tuberculosis cases spatial distribution from suggestive lesions in carcasses of bovine and buffalo inspected in slaughterhouses under an official inspection regime in the state of Bahia, Brazil. The study investigated 453,417 animals. Among these, 31 (0.007%) from 17 municipalities were suspected of tuberculosis. Among the culture medium growth, 95% of these were categorized as alcohol-acid resistant bacilli (BAAR). All isolates were subjected to spoligotyping and 95% were confirmed as M. bovis (SB0120, SB0121, SB0852, SB0828, SB0295, SB0881, SB1648, SB6119, SB0140, SB1055). The strain SB0120 was the most prevalent, and this profile has been described in cases of human tuberculosis by M. bovis, highlighting the zoonotic potential of this profile. This study also identified strains never reported in Bahia, highlighting a distinctive pattern from other parts of Brazil, besides mixed infections. Besides, to identify strains never before described in the state, highlighting a distinctive pattern in Brazil (SB6119 and SB0852, respectively). An unpublished profile was identified and inserted in the international database (Mbovis.org), named SB2715.

RESUMO: O Mycobacterium bovis é o responsável pela tuberculose bovina e bubalina, doença zoonótica importante e com distribuição global. O conhecimento da distribuição e a identificação precisa dessa enfermidade, incluindo diagnósticos mais avançados como o spoligotyping, permite escolher as melhores estratégias de combate ao avanço da doença. O presente trabalho objetivou investigar a presença de micobactérias, genotipar suas estirpes e avaliar a distribuição espacial dos casos de tuberculose a partir de lesões sugestivas nas carcaças de bovinos e bubalinos inspecionadas em frigoríficos sob regime de inspeção oficial no estado da Bahia. Foram investigados 453.417 animais dentre os quais 31 (0,007%) foram suspeitos de doença e provenientes de 17 municípios. Após o crescimento em meio de cultura, 95% foram categorizados como bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR). Todos os isolados foram submetidos à spoligotyping e 95% foram confirmados M. bovis (SB0120, SB0121, SB0852, SB0828, SB0295, SB0881, SB1648, SB6119, SB0140, SB1055). A cepa SB0120 foi a mais prevalente e este perfil vem sendo descrito na literatura com casos de tuberculose humana por M. bovis ressaltando o potencial zoonótico deste perfil. Este estudo também identificou cepas nunca relatadas no estado da Bahia, destacando um padrão distinto de outras partes do Brasil, além da existência de infecções mistas. Permitiu ainda relatar linhagens nunca antes descritas no estado com destaque para um padrão novo no Brasil (SB6119 e SB0852 respectivamente). Um perfil inédito identificado foi identificado e inserido no banco de dados internacional (Mbovis.org), nomeado SB2715.

Detection of Mycobacterium sp. by multiplex PCR directly from suspicious granulomas from cold chambers in the state of Bahia, Brazil

The diagnosis of bovine tuberculosis (TB) by molecular techniques has been broadly studied. These methods allow accelerating the diagnosis, in addition to presenting high specificity and sensitivity in the identification of the pathogen, critical characteristic for public health, especially when it comes to the direct diagnosis of the biologic samples, which has been little explored. This paper has evaluated a multiplex polymerase chain reaction (mPCR) as a tool to diagnose TB, which was performed directly on the granulomatous material of suspicious lesions collected in a cold chamber under state inspection in the state of Bahia, Brazil. Of the 74 samples evaluated, 14.86% were positive, with 10.81% positive for mPCR and culture, 4.05% negative for cultivation and positive for mPCR. The correlation between the cultivation and the mPCR presented agreeance higher than 61.54% of the cases. The results have indicated that the protocol proved itself effective, fast and very promising in the surveillance in slaughterhouses for the diagnosis of tuberculosis directly from the granuloma.(AU)

Spoligotyping, genotyping, and spatial distribution of Mycobacterium bovis in cattle in the state of Bahia, Brazil / Genotipagem por spoligotyping e distribuição espacial de Mycobacterium bovis em bovinos no estado da Bahia, Brasil

Mycobacterium bovis is responsible for bovine and buffalo tuberculosis, an important zoonotic disease with global distribution. The knowledge of the distribution and the precise identification of this disease, including advanced diagnoses such as spoligotyping, allows choosing the best strategies to fight the disease's progress. The present work aimed to investigate mycobacteria's presence, genotype their strains, and evaluate tuberculosis cases' spatial distribution from suggestive lesions in carcasses of bovine and buffalo inspected in slaughterhouses under an official inspection regime in the state of Bahia, Brazil. The study investigated 453,417 animals. Among these, 31 (0.007%) from 17 municipalities were suspected of tuberculosis. Among the culture medium growth, 95% of these were categorized as alcohol-acid resistant bacilli (BAAR). All isolates were subjected to spoligotyping and 95% were confirmed as M. bovis (SB0120, SB0121, SB0852, SB0828, SB0295, SB0881, SB1648, SB6119, SB0140, SB1055). The strain SB0120 was the most prevalent, and this profile has been described in cases of human tuberculosis by M. bovis, highlighting the zoonotic potential of this profile. This study also identified strains never reported in Bahia, highlighting a distinctive pattern from other parts of Brazil, besides mixed infections. Besides, to identify strains never before described in the state, highlighting a distinctive pattern in Brazil (SB6119 and SB0852, respectively). An unpublished profile was identified and inserted in the international database (Mbovis.org), named SB2715.(AU)

O Mycobacterium bovis é o responsável pela tuberculose bovina e bubalina, doença zoonótica importante e com distribuição global. O conhecimento da distribuição e a identificação precisa dessa enfermidade, incluindo diagnósticos mais avançados como o spoligotyping, permite escolher as melhores estratégias de combate ao avanço da doença. O presente trabalho objetivou investigar a presença de micobactérias, genotipar suas estirpes e avaliar a distribuição espacial dos casos de tuberculose a partir de lesões sugestivas nas carcaças de bovinos e bubalinos inspecionadas em frigoríficos sob regime de inspeção oficial no estado da Bahia. Foram investigados 453.417 animais dentre os quais 31 (0,007%) foram suspeitos de doença e provenientes de 17 municípios. Após o crescimento em meio de cultura, 95% foram categorizados como bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR). Todos os isolados foram submetidos à spoligotyping e 95% foram confirmados M. bovis (SB0120, SB0121, SB0852, SB0828, SB0295, SB0881, SB1648, SB6119, SB0140, SB1055). A cepa SB0120 foi a mais prevalente e este perfil vem sendo descrito na literatura com casos de tuberculose humana por M. bovis ressaltando o potencial zoonótico deste perfil. Este estudo também identificou cepas nunca relatadas no estado da Bahia, destacando um padrão distinto de outras partes do Brasil, além da existência de infecções mistas. Permitiu ainda relatar linhagens nunca antes descritas no estado com destaque para um padrão novo no Brasil (SB6119 e SB0852 respectivamente). Um perfil inédito identificado foi identificado e inserido no banco de dados internacional (Mbovis.org), nomeado SB2715.(AU)

Isolation and genotyping of Mycobacterium bovis in suggestive lesions of tuberculosis in cattle slaughtered in the state of Ceará, Brazil / Isolamento e tipificação genética de Mycobacterium bovis em lesões sugestivas de tuberculose em bovinos abatidos no estado do Ceará

Bovine tuberculosis (BTB) is a zoonosis caused by the bacterium Mycobacterium bovis, which induces the development of nodular and granulomatous lesions in various animal tissues. The recognition of these suggestive gross lesions during postmortem sanitary inspection in slaughterhouses provides a presumptive diagnosis, which requires the use of complementary tests to confirm the disease. This study aimed to verify the occurrence of BTB in cattle slaughtered in slaughterhouses in the state of Ceará, Brazil, using bacteriological and molecular methods. To this end, suggestive lesions were analyzed on carcasses condemned by the "Serviço de Inspeção Estadual" (SIE). The samples were submitted to microbiological analysis using culture media and specific staining followed by spoligotyping molecular technique for identification and genotyping of the mycobacteria. Occurrence of lesions suggestive of BTB was verified in bovine carcasses (0.071%) from different municipalities of the state. These lesions were located mainly in the lung (95.12%), lymph nodes (58.53%), and liver (36.58%). Microbiological culture showed bacterial isolation (17.94%), with the growth of colonies showing morphological and tannic characteristics belonging to genus Mycobacterium spp. Genetic polymorphism analysis identified M. bovis in all isolates, which were discriminated into six spoligotypes (SB0121, SB0295, SB1064, SB0120, SB0870, and SB0852). These profiles have been described in Brazil and several areas of the world, except for profiles SB1064 and SB0852, which were described in the country for the first time. The results show that the association of the diagnostic methods used was the basis for the first study on identification of mycobacteria found in the state, which may provide a database for the epidemiological study of BTB in the state of Ceará.(AU)

A tuberculose bovina (TB) é uma zoonose causada pelo Mycobacterium bovis, o qual induz ao desenvolvimento de lesões nodulares e granulomatosas em vários tecidos do animal. O reconhecimento dessas lesões macroscópicas sugestivas durante a inspeção sanitária post mortem em matadouros fornece um diagnóstico presuntivo, sendo necessário a utilização de testes complementares para confirmação da doença. O objetivo deste trabalho foi verificar a ocorrência da TB em animais abatidos em matadouros-frigoríficos no estado do Ceará através da utilização de métodos bacteriológicos e moleculares. Para tanto, foram analisadas lesões sugestivas de TB em carcaças condenadas pelo Serviço de Inspeção Estadual (SIE). As amostras foram submetidas à análise microbiológica, utilizando meios de cultivo e de coloração específicos, seguida pela técnica molecular spoligotyping para identificação e tipificação genética da micobactéria. Verificou-se a ocorrência de lesões sugestivas de TB em carcaças bovinas (0,071%) oriundas de diferentes municípios do estado do Ceará. Essas lesões estavam localizadas principalmente no pulmão (95,12%), linfonodos (58,53%) e fígado (36,58%). O cultivo microbiológico obteve isolamento bacteriano (17,94%), com o crescimento de colônias apresentando características morfológicas e tintoriais pertencentes ao gênero Mycobacterium spp. A análise do polimorfismo genético identificou a presença de M. bovis em todos os isolados, que foram discriminados em seis espoligotipos (SB0121, SB0295, SB1064, SB0120, SB0870 e SB0852), descritos no Brasil e em diversas áreas do mundo, exceto os perfis SB1064 e SB0852 que foram descritos pela primeira vez no país. Os resultados obtidos demonstram que a associação dos métodos diagnósticos utilizados foram a base do primeiro estudo de identificação das micobactérias encontradas no estado do Ceará, o que pode contribuir para a criação de um banco de dados para o estudo epidemiológico da TB no estado.(AU)

Segurança alimentar de famílias com pré-escolares da zona rural de um município do Vale do Paraíba paulista / Food Security of families with preschool children in rural areas of the Vale do Paraíba in São Paulo

Objetivo: Avaliar a situação de segurança alimentar de famílias com crianças préescolares da zona rural de um município do Vale do Paraíba paulista. Métodos: Estudo transversal e analítico, com questionário socioeconômico, demográfico e sobre o plantio de hortas e pomares nos domicílios, além da Escala Brasileira de Insegurança Alimentar. Os dados foram tratados por meio da estatística descritiva e os testes de hipóteses seguiram nível de significância de 5%. Resultados: Participaram da pesquisa 98 mães de crianças de quatro meses a seis anos de idade, moradoras da zona rural. Verificou-se que 51% das famílias estavam em situação de insegurança alimentar, prevalecendo a forma leve. Encontrou-se associação entre insegurança alimentar e as variáveis: escolaridade materna, renda familiar e recebimento de benefício social. Conclusão: Número considerável de famílias se encontrava em situação de insegurança alimentar; os fatores associados se relacionam com a vulnerabilidade social das famílias, demonstrando a necessidade de melhoria nas condições de vida e acesso aos alimentos para as famílias. (AU)

Objective: to evaluate the situation of Food Security of families with children of primary schools in the rural areas of the Vale do Paraíba Paulista. Methods: a cross-sectional and analytical study, in which it was applied a socioeconomic and demographic questionnaire, questions about the kitchen gardens and orchards plantation's in the houses, and Brazilian Food Insecurity Scale. The data was analyzed by descriptive statistic and the hypothesis tests followed a significance level of 5%. Results: the participants were 98 mothers of children from 4 months to 6 years old, living in the countryside. It was verified that 51% of the families were in Food Insecurity, predominating the light form. It was found association between Food Insecurity and the variables: educated mothers, monthly income of the families and the receiving of social benefit. Conclusion: a considerable number of children assessed who live in the countryside are in Food Insecurity situation; the associated factors relate to the social vulnerability of families. It is necessary to take actions that in fact will improve the access to food and living situation of these families. (AU)

Oficina sobre aleitamento materno com agentes comunitários de saúde: do saber ao aprendizado / Breastfeeding workshop with community health agents: from knowledge to learning

Objetivo: avaliar o impacto de uma oficina sobre aleitamento materno para Agentes Comunitários de Saúde. Material e Méto-dos:Trata-se de umestudo transversal, descritivo-exploratório, com abordagem quantitativa, realizado com duzentos e trinta e seis Agentes Comunitários de Saúde do Município de Ca-ruaru-PE, os quais foram submetidos a uma avaliação antes e após a participação na oficina. Os dados foram analisados pelo software estatístico SPSS, versão 16.0, tendo sido realizado o teste do Qui-quadrado de Pearson. Neste estudo, optou-se por trabalhar, apenas, com três dados sociodemográficos, além da formação profissional cruzados a seis eixos de linhas de conhecimentos trabalhadas e avaliadas. Resultados:Entre as linhas de conhecimentos aprimoradas e aprendidas, a maior quantidade de saberes verificados na pré-oficina se deu pelo conhecimento de que não existe aleitamento materno fraco, alcançando um percentual de 74,5%. Na pós-oficina, obteve-se um aprendizado considerável acerca do uso de sutiã furado e esponja vegetal no mamilo não devem ser indicados para preparar a mama para amamentação, alcançando um aumento de 56,4% quando comparado as respostas dadas nesse eixo, antes da oficina. Conclusão: Oportunizou-se a desconstrução de determinadas ideias entre os profissionais, notado pelo aumento da média de acertos após a segunda avaliação realizada. No entanto, ressalta-se a pertinência da criação e implementação de momentos educativos sobre a temática para esse público, com vistas a impactar na adoção de práticas/orientações mais fidedignas que visem o fortalecimento do apoio ao aleitamento materno.(AU)

Objective: to evaluate the impact of a workshop on breastfeeding for Community Health Agents. Method: This is a transversal, descriptive-exploratory study with a quantitative approach, carried out with two hundred and thirty-six Community Health Agents of the municipality of Caruaru -PE, which were evaluated before and after the workshop. Data were analyzed by statisti-cal software SPSS, version 16.0, and the Pearson Chi-square statistical test was performed. In this study, we chose to work only with three sociodemographic data, as well as professional training, cross-referenced to six axes of knowledge outlines, worked and evaluated. Results: among the improved and lear-ned outlines of knowledge, the greatest amount of knowledge verified in the pre-workshop was due to the knowledge that - there is no maternal breastfeeding - achieving a percentage of 74.5%. In the post-workshop, there was considerable learning about the use of stuck bra and vegetable sponge on the nipple should not be indicated to prepare the breast for breastfeeding, achieving a 56.4% increase when compared to the responses given in this axis before the workshop. Conclusion: it was possi-ble to deconstruct certain ideas among professionals, noted by the increase in the average of hits after the second evaluation. However, the relevance of the creation and implementation of educational moments on the subject for this public is emphasi-zed, to impact the adoption of more reliable practices / guidelines aimed at strengthening the support for breastfeeding.(AU)

O programa de imunização em uma área isolada de difícil acesso: um olhar sobre o Parque Indígena do Xingu / The immunization program in an isolated difficult access area: a look at the Xingu Indigenous Park

Introdução: Ao longo do século XX, temos registros de diversos povos indígenas dizimados por epidemias de varíola, sarampo e outras doenças que se deram através do contato com a sociedade envolvente. A estratégia de vacinação foi imprescindível para a manutenção de muitas etnias, evitando que fossem acometidas por doenças imunopreveníveis ao longo dos anos. Até a década de 90 não havia ações sistemáticas de imunização para os povos indígenas. Até então, a vacinação limitava-se a ações pontuais no controle de epidemias e a algumas experiências isoladas. No Parque Indígena do Xingu (PIX), desde 1965, as atividades de imunização foram estabelecidas na rotina da assistência por meio de parceria com a Escola Paulista de Medicina, da UNIFESP. E, antes disso, pelo Serviço de Unidades Sanitárias Aéreas, criada pelo sanitarista Noel Nutels, com o objetivo de levar ações básicas de saúde a populações vivendo em áreas rurais de difícil acesso. Entre essas ações destacavam-se o diagnóstico e tratamento da tuberculose, em articulação com o Serviço Nacional de Tuberculose (SNT), a imunização e as extrações dentárias. A prática de vacinação das populações indígenas está vinculada à estratégia de campanha, especialmente nas regiões Norte e Centro-Oeste do país. Em aldeias adjacentes a centros urbanos, situação comum nas regiões Nordeste, Sudeste e Sul do país, com disponibilidade de energia elétrica em tempo contínuo e com uma maior facilidade de acesso dos profissionais de saúde, é comum encontrar-se as ações de imunização integradas à rotina dos serviços de saúde. Objetivo Geral: Analisar as atividades de imunização realizadas no PIX, uma área de difícil acesso, no que se refere aos aspectos do planejamento, execução, monitoramento e avaliação do Programa de Imunização no período de 2007 a 2015, para elaboração de um Guia de boas práticas de imunização em áreas remotas. Metodologia: Trata-se de uma sistematização de experiência, conforme propõe Oscar Jara Holliday, descritiva e qualitativa. As informações foram obtidas a partir de relatórios de trabalho, banco de dados, diário de campo e entrevistas semi-estruturadas. Considerações Finais: O transporte e manuseio de vacinas com qualidade em áreas de difícil acesso é desafiador e complexo, necessitando de estratégias singulares e de um planejamento cuidadoso devido às condições locais, que vão desde um ambiente com temperaturas médias elevadas, longas viagens em barcos sem proteção para o sol, à indisponibilidade de energia elétrica de forma contínua, o que cria uma série de particularidades, obrigando à utilização de diferentes estratégias para manutenção da cadeia de frio. O presente trabalho deu origem à elaboração de um Guia de boas práticas de imunização em áreas remotas. O impacto do Programa de Imunização desenvolvido no PIX é evidenciado pela redução da mortalidade entre as crianças- em especial por doenças preveníveis por vacinas- que não ocorre no PIX há pelo menos 4 décadas. Essas evidências permitem afirmar que o programa de imunização no Xingu tem atingido plenamente os objetivos de proteger a população contra as doenças para as quais existem vacinas disponíveis.

Introduction: Throughout the twentieth century, we have records of several indigenous peoples decimated by smallpox, measles and other epidemics diseases that occurred by the contact with the surrounding society. The vaccination strategy was essential for maintenance of many ethnic groups, preventing lots of them there were affected by vaccine preventable diseases over the years. Until the 90s, there was no systematic actions de immunization for these people. Until this period, vaccination was limited at specific actions to control of epidemics and some isolated experiences. In the Xingu Indigenous Park (PIX), since 1965, immunization activities already were established in routine care, through partnerships with universities (UNIFESP) in times of immunization campaigns. The Sanitarian Noel Nutels, in order to bring basic health care to these populations, especially in difficult access rural areas. These actions included the diagnosis and treatment of tuberculosis, in conjunction with the National Service of Tuberculosis (SNT), immunization and dental extractions. The practice of vaccination to indigenous peoples is linked to the campaign strategy, especially in the North and Midwest regions of the country. In adjacent villages to urban centers, a common situation in the Northeast, Southeast and South of the country, with continuous time electricity and with greater easy access of health professionals, it is common to find immunization actions integrated to routine of health services. Objective: This study aimed to systematize the immunization activities in the Xingu Indigenous Park - PIX, an area of difficult access, searching to describe aspects of planning, implementation, monitoring and evaluation of the Immunization Program from 2007 and 2015, building on the experience and documentary records accumulated over the years and interviews. Methodology: It is a systematization of experience, descriptive and qualitative, according to Oscar Jara Holliday. The information was obtained from the work reports, database, field diaries and semi-structured interview. Final Thoughts: The transport and handling of vaccines with quality, in difficult access areas is challenging and complex, requiring singular strategies and careful planning, due to local conditions that range since an environment with high average temperatures, long trips in boats with no sun protection to a continuous electricity unavailability, which creates a number of special features, requiring the use of different strategies for cold chain maintenance. The present work gave rise to the elaboration of a "Guide to good immunization practices in remote areas". The impact of the immunization program developed in PIX is evidenced by its mortality reduction among children, especially for vaccine-preventable diseases, which do not occur in PIX for at least four decades. This evidence allows us to affirm that the immunization program in the Xingu has fully achieved the objectives of protecting the population against diseases for which there are available vaccines.

Avaliação do SINAN para casos de Sífilis em gestantes no município de Amambai – MS no período de 2007 a 2010 / Assessment SINAN for cases of Syphilis in pregnant women in the city of Amambai - MS in the period from 2007 to 2010

A sífilis é uma doença de distribuição mundial e que tem se mantido como um problema de saúde pública em vários países. A transmissão vertical desta doença pode causar aborto, óbito fetal ou danos à saúde dos recém-nascidos. O diagnóstico e tratamento da sífilis no período gestacional é a estratégia preconizada para prevenir a sífilis congênita. Em 2002 foi implantado no estado do Mato Grosso do Sul o Programa Estadual de Proteção à Gestante – PEPG, cujo objetivo é identificar através de exames laboratoriais doenças infecciosas de transmissão vertical em gestantes de todos os municípios do estado. Mesmo havendo uma cobertura acima dos 90 por cento das gestantes pelo PEPG e pela assistência pré-natal, a incidência de sífilis congênita acima dos valores preconizados pelo Ministério da Saúde denota que a prevenção da transmissão vertical da sífilis está sendo prejudicada no município de Amambai. O objetivo deste estudo foi dimensionar a subnotificação dos casos de sífilis em gestantes no Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN) e descrever os cenários da assistência prestada à gestante que tiveram seus conceptos notificados como casos de sífilis congênita. A população de estudo foi composta por 259 gestantes detectadas com sífilis. Através do nome da mãe foram procurados no SINAN – SC, SINASC (Sistema de Informação de Nascidos Vivos) e SIM (Sistema de Informação de Mortalidade) os desfechos destas gestações. A subnotificação de sífilis em gestante identificada no estudo foi de 30 por cento. A cobertura do PEPG com relação à população do estudo foi de 94 por cento, porém apenas 5 por cento realizaram os exames no primeiro trimestre como é orientado pelo MS. A prevalência de sífilis em gestante foi de 6,2 por cento no período.

A taxa de incidência de sífilis congênita nos anos estudados resultou em 16,2 casos por mil nascidos vivos, apenas 165 casos foram localizados no SINASC e 5 natimortos e 6 óbitos não fetais no SIM. Conclui-se que apesar da estrutura para triagem de doenças de transmissão vertical estabelecida pelo PEPG no município de Amambai ainda existem falhas na assistência pré-natal e na vigilância epidemiológica da sífilis em gestantes e congênitas que comprometem o controle e eliminação destes agravos.

Incidencia de factores asociados a prematuridad: Hospital Dr. Luis Manuel Morillo King, La Vega. - Marzo - Diciembre 1994 / Incidence of factors associated with prematurity \"Luis Manuel Morillo King\" Hospital, La Vega, March-December, 1994

Se realizó un estudio prospectivo de corte transversal durante el período marzo-diciembre de 1994 en el Hospital Dr. Luis Manuel Morillo King en pacientes asistidas por el departamento de obstetricia con fines de determinar factores asociados a prematuridad y su incidencia. De un total de 2,518 nacidos vivos, 92 de ellos correspondieron a prematuros con una incidencia de 3.7// y una mortalidad de 1.08//. El 1.50// de los prematuros -estuvieron comprendidos entre los 32-34 semamas de edad gestacional; encontramos que a menor peso de los prematuros, mayor fue su mortalidad. Los factores asociados a pre-maturidad más frecuentemente encontrado fueron sangrado del tercer trimestre en un 1.11//, antecedentes de prematuridad 0.74// y 0.55// a embarazos múltiples

Avaliaçäo da importância da fisioterapia na rede primária de atençäo à saúde / Evaluation of the importance of the physical therapy in the primary net of health attention

Dados recentes mostram o alto índice de morbidade decorrentes das doenças crônico-degenerativas e traumáticas; em vista desta situaçäo, este trabalho tem como objetivo demonstrar a importância do atendimento fisioterápico a nível primário de atençäo à saúde. Para tanto, foram obtidos dados através de entrevistas realizadas junto à populaçäo do Centro Social Urbano do Município de Londrina-Paraná, que vieram a confirmar anecessidade de açöes para inclusäo deste profissionalna equipe de atendimento dos Posto de SAúde